Žiadateľ: meno a priezvisko ......................................................................................................
Bydlisko: ulica ............................ č. d. ............ obec /mesto/........................... PSČ ..................

                                                                              V ..............................., dňa ..........................

Titl.
Obecný úrad Paňovce
Paňovce 95
044 71 čečejovce
____________________

Vec
OHLÁSENIE    JEDNODUCHEJ    STAVBY 

názov stavby.............................................................................................................................       

v obci ........................................................................................................................................
podľa § 55 ods.2 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon)  v znení noviel a § 8 vyhl.č. 453/2000 Z.z., ktorou sa vykonávajú niektoré ustanovenia stavebného zákona

Žiadateľ  (stavebník):
Meno a priezvisko (názov)........................................................................................................
Adresa (sídlo) žiadateľa, vrátane PSČ......................................................................................
Dátum narodenia (IČO) .............................................................  číslo telefónu : .....................

Druh, účel  a miesto stavby:
..................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

Parcelné čísla a druhy (kultúry) stavebného pozemku podľa katastra nehnuteľností:

parc. č. : ...................................................................................................................................
katastrálne územie .......................................................... o výmere.................................m2  
vedený ako (uvedie sa kultúra pozemku)..................................................................................
spôsob doterajšieho využitia .....................................................................................................
Ak ide o prístavbu – nadstavbu uviesť súpisné číslo objektu  ................................................... 

Parcelné čísla ostatných pozemkov, ktoré sa použijú ako stavenisko: ................................................................................................................................................................

Predpokladaný termín  dokončenia  stavby (pri dočasnej stavbe uviesť dobu jej užívania), mesiac – rok :.............................................................................................................................

Vlastnícke právo (alebo iné právo) k stavebnému pozemku :
K pozemku, na ktorom má byť stavba uskutočnená má stavebník :
-	vlastnícke právo
-	iné právo (uviesť aké)...........................................................................................................

Územné rozhodnutie vydal: ....................................................................................................
Pod číslom....................................................................Dňa:....................................................... 

Údaje o dokumentácii :
Projektovú dokumentáciu stavby vypracoval (uviesť meno, adresu projektanta i číslo oprávnenia): ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Spôsob uskutočnenia stavby :
- svojpomocne: odborný dozor bude vykonávať:......................................................................
                                           ......................................................................................................... 
                                                                                      (meno a adresa)

- dodávateľsky: zhotoviteľ.........................................................................................................
                                           .........................................................................................................
                                                                      	    (meno a adresa)

Odhad stavebných nákladov: .........................................................................................eur

Základné údaje o stavbe, jej členení, technickom a výrobnom zariadení, budúcej prevádzke a jej vplyve na životné prostredie a zdravie ľudí a o súvisiacich opatreniach: 
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

                                                                       ...........................................................
                                                                              podpis žiadateľa (stavebníka)
                                                                       U právnických osôb odtlačok pečiatky,
                                                                          meno, priezvisko, funkcia a podpis
                                                                                     oprávnenej osoby

Prílohy k ohláseniu jednoduchej stavby:

1/  Doklady, ktorými  žiadateľ  preukazuje  vzťah  k pozemku  alebo  stavbe   (list  vlastníctva     alebo  
     doklad  o inom  práve  k   pozemku či stavbe, ktoré ho oprávňuje zriadiť na pozemku požadovanú 
     stavbu alebo vykonať zmenu stavby, alebo udržiavacie práce na nej).
2/  Kópiu z katastrálnej mapy (originál).
3/  Projektovú   dokumentáciu v zmysle § 9 vyhl. 453/2000 Z.z.  v dvoch vyhotoveniach  (projekt 
stavby) vypracovanú oprávnenou osobou (ak ide o  stavby podľa § 45 ods. 6 písm. a) stavebného zákona, postačí dokumentácia vypracovaná osobou s príslušným odborným vzdelaním), vrátane tepelnotechnického a energetického posudku v zmysle zákona č.555/2005 Z.z. o energetickej hospodárnosti budov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a vyhl.625/2006 Z.z. 
4/ Ak ide o stavbu uskutočňovanú svojpomocou, prehlásenie stavebného dozora alebo kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie uskutočňovania stavby
5/ Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých     orgánov a organizácií k stavebnému konaniu 
6/ V prípade, že stavebník poverí  na vybavenie žiadosti inú fyzickú alebo právnickú osobu, je potrebné predložiť písomné splnomocnenie.
7/ Správny poplatok vyrúbený podľa položky 60a zákona č. 145/1995 Z.z. NR SR o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov, v hodnote: 
-	20,00 € – pre fyzickú osobu
-	50,00 € – pre právnickú osobu
 
Upozornenie :
Jednoduchú stavbu je možné začať a vykonávať až po doručení písomného oznámenia obce, že proti stavbe nemá námietky.

Oslobodenie od poplatku
Od poplatku sú oslobodení držitelia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím alebo preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom.